Додаток 3

 Додаток 3
Форма для подання інформаційного

запиту від об’єднань громадян в письмовому виді.

  ЗАПИТ

на отримання публічної інформації

Розпорядник інформації Дворічнаський районний суд Харківської області
Кому Керівнику апарату Дворічанського районного суду Буракові Г.І.
Організація  
Вид, назва, реквізити чи зміст документа, до якого Ви б хотіли отримати доступ
або
Я б хотів отримати доступ до інформації про …
/Загальний опис інформації/
Прошу надати мені відповідь у визначений законом термін. Відповідь надати:
Поштою
/Вказати поштову адресу/
Факсом
/Вказати номер факсу/
Електронною поштою
/Вказати Е-mail/
В усній формі
/Вказати номер телефону/

Підкреслити обрану категорію

Контактний телефон

Дата запиту, підпис



Зареєстровано ____________________________________________